Dekubitusprophylaxe nach Expertenstandard

Definition

Ein Dekubitus (Druckgeschwür) ist ein örtlich begrenzter Schaden der Haut und/oder des tieferen Gewebes. Er liegt typischerweise über einem Knochenvorsprung und entsteht durch anhaltenden Druck, häufig kombiniert mit Scherkräften. Grundlage ist die internationale Leitlinie von EPUAP/NPIAP/PPPIA; in Deutschland gilt der DNQP-Expertenstandard zur Dekubitusprophylaxe, zuletzt 2017 aktualisiert.

Entstehung

• Druck × Zeit: Übersteigt der Auflagedruck den Kapillardruck (Faustwert ca. 25–32 mmHg) über längere Zeit, werden Kapillaren zusammengepresst. Es folgt Sauerstoffmangel, saure Stoffwechselprodukte sammeln sich an, die Zellen sterben ab.
• Scherkräfte: Haut bleibt an der Unterlage haften, während das Skelett weiterrutscht (z. B. beim Herabrutschen im Bett mit erhöhtem Kopfteil). Gefäße werden abgeknickt und verzerrt.
• Reibung schädigt vor allem die Oberhaut.
• Gesunde Menschen machen ständig Makro- und Mikrobewegungen und entlasten so unbewusst. Wer sediert, gelähmt, bewusstlos oder schwer krank ist, verliert diesen Schutz.

Risikofaktoren

• eingeschränkte Mobilität und Aktivität (Hauptfaktor)
• gestörte Sensibilität (Diabetes, Querschnitt, Schlaganfall), Bewusstseinsstörung
• Durchblutungsstörungen, Hypotonie, Anämie, Fieber
• Mangelernährung und Flüssigkeitsdefizit, Kachexie
• feuchte Haut durch Inkontinenz oder Schwitzen, hohes Alter
• bereits bestehender oder abgeheilter Dekubitus

Gefährdete Körperstellen

Rückenlage: Kreuzbein/Steißbein, Fersen, Hinterkopf, Schulterblätter, Dornfortsätze. Seitenlage: großer Rollhügel (Trochanter), Knöchel, Knie innen, Ohrmuschel. Sitzen: Sitzbeinhöcker. Auch Sonden, Katheter, Masken und Schienen können „medizinproduktbedingte“ Druckschäden verursachen – z. B. am Nasenflügel.

Einteilung (EPUAP/NPIAP)

• Kategorie 1: Rötung bei intakter Haut, die sich nicht wegdrücken lässt.
• Kategorie 2: oberflächlicher Teilverlust der Haut, z. B. offene Blase, flache Wunde mit rosa Grund.
• Kategorie 3: Verlust der ganzen Hautdicke, Fettgewebe kann sichtbar sein.
• Kategorie 4: vollständiger Gewebeverlust bis auf Muskel, Sehne oder Knochen.
• zusätzlich: nicht klassifizierbar (Wundgrund verdeckt) und vermutete tiefe Gewebeschädigung (livide, intakte Haut).

Risikoeinschätzung

Laut Expertenstandard: zu Beginn des Pflegeauftrags ein orientierendes Screening, bei Hinweisen eine differenzierte Einschätzung. Entscheidend ist die fachliche (klinische) Einschätzung; Skalen wie Braden, Norton oder Waterlow dürfen ergänzen, sind aber nicht vorgeschrieben. Die Einschätzung wird bei Zustandsänderungen und in individuell festgelegten Abständen wiederholt. Hautinspektion mit dem Fingertest (oder Glasspateltest): Rötung, die nach Druck nicht abblasst = Kategorie 1.

Maßnahmen

• Bewegungsförderung zuerst: Eigenbewegung erhalten, Mobilisation, Kinaesthetics-Prinzipien.
• Individueller Bewegungsplan statt starrem 2-Stunden-Takt; Intervalle nach Hautreaktion anpassen.
• Positionswechsel (z. B. 30°-Schräglage, 135°-Position, Mikropositionierung), Fersen freilagern.
• Druckverteilende Hilfsmittel (Weichlagerungs- oder Wechseldrucksysteme) ergänzend, nicht als Ersatz für Bewegung.
• Scherkräfte vermeiden: rückenschonend anheben, Kopfteil möglichst nicht über 30°, Rutschbremse unter Knien.
• Haut schonend pflegen, Feuchtigkeit vermeiden; Ernährung und Flüssigkeit sichern.
• Betroffene und Angehörige informieren, schulen, beteiligen.

Typische Prüfungsfallen

• „Alle 2 Stunden umlagern“ ist keine Standardforderung – das Intervall ist individuell.
• Eine Skala ersetzt nie die Pflegefachkraft-Einschätzung.
• Kategorie 1 hat noch keinen Hautdefekt; eine Blase ist schon Kategorie 2.
• Eis und Föhnen („Eisen und Föhnen“) sind veraltet und schädlich.