COPD – chronisch-obstruktive Lungenerkrankung

Definition

Die COPD (chronic obstructive pulmonary disease) ist eine fortschreitende Lungenerkrankung, bei der die Atemwege dauerhaft verengt sind. Die Verengung lässt sich – anders als beim Asthma – durch bronchienerweiternde Medikamente nicht vollständig rückgängig machen. Unter dem Begriff werden die chronisch-obstruktive Bronchitis und das Lungenemphysem zusammengefasst.

• Chronische Bronchitis (WHO): Husten mit Auswurf an den meisten Tagen über mindestens drei Monate in zwei aufeinanderfolgenden Jahren.
• Lungenemphysem: Die Wände zwischen den Alveolen gehen zugrunde, es entstehen große, überblähte Lufträume mit stark verkleinerter Gasaustauschfläche.

Ursachen und Risikofaktoren

• Tabakrauch (aktiv und passiv) – mit Abstand wichtigster Faktor
• Stäube, Dämpfe und Chemikalien am Arbeitsplatz (z. B. Bergbau, Reinigungsberufe), Feinstaub
• häufige Atemwegsinfekte in der Kindheit, Frühgeburtlichkeit
• genetisch: Alpha-1-Antitrypsin-Mangel (jüngere Betroffene mit Emphysem)

Symptome

Leitsymptome sind die „AHA“-Symptome: Atemnot (zunächst bei Belastung, später in Ruhe), Husten und Auswurf, typischerweise morgens. Weitere Zeichen: verlängerte Ausatmung, Giemen, Fassthorax, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, Zyanose, Trommelschlegelfinger und Uhrglasnägel, Gewichtsverlust (Kachexie) und Leistungsabfall. Bei Rechtsherzbelastung (Cor pulmonale) kommen Beinödeme und gestaute Halsvenen hinzu. Klassische Typen: „Pink Puffer“ (hagerer Emphysematiker, starke Atemnot) und „Blue Bloater“ (übergewichtiger Bronchitiker, Zyanose, wenig Atemnot).

Diagnostik

• Spirometrie: Tiffeneau-Index FEV1/FVC < 0,7 nach Bronchodilatation beweist die bleibende Obstruktion.
• GOLD-Grade 1–4 nach FEV1 (in % vom Soll): ≥ 80 % leicht, 50–79 % mittel, 30–49 % schwer, < 30 % sehr schwer. Zusätzlich Einteilung in Gruppen A, B, E nach Beschwerden und Exazerbationen.
• Blutgasanalyse, Pulsoxymetrie, Röntgen-Thorax, EKG/Echo (Rechtsherzbelastung), Labor.

Therapie

• Rauchstopp – einzige Maßnahme, die den Verlauf deutlich bremst.
• Langwirksame Bronchodilatatoren (LAMA, LABA), bei häufigen Exazerbationen und erhöhten Eosinophilen zusätzlich inhalatives Kortison; Bedarfsspray (SABA).
• Impfungen: Influenza, Pneumokokken, COVID-19, RSV und Pertussis nach STIKO.
• Lungensport, Atemphysiotherapie, Ernährungsberatung, Patientenschulung.
• Langzeit-Sauerstofftherapie (LTOT) bei chronischer Hypoxämie, nicht-invasive Beatmung bei Hyperkapnie.

Akute Exazerbation

Akute Verschlechterung mit mehr Atemnot, mehr und oft eitrigem Sputum – häufig ausgelöst durch Infekte. Behandlung: Bedarfsbronchodilatatoren häufiger, systemisches Kortison für wenige Tage, Antibiotika bei Infektzeichen, kontrollierte Sauerstoffgabe, ggf. NIV.

Pflegeschwerpunkte

• Atmung beobachten: Frequenz, Rhythmus, Atemgeräusche, SpO2, Hautfarbe, Sputum (Menge, Farbe, Konsistenz).
• Atemerleichternde Positionen: Kutschersitz, Torwartstellung, Oberkörperhochlage mit abgestützten Armen.
• Lippenbremse anleiten: Ausatmen gegen locker aufeinanderliegende Lippen hält die Bronchien offen.
• Sekretmanagement: Flüssigkeit (sofern keine Herzinsuffizienz), Inhalation, Hustentechnik („Huffing“), Atemtherapiegeräte mit oszillierendem Ausatemdruck.
• Inhalationstechnik prüfen und schulen, Mund nach Kortisoninhalation ausspülen.
• Kräfte einteilen, Pausen planen, eiweiß- und energiereiche Kost in kleinen Portionen.
• Pneumonie- und Thromboseprophylaxe, psychische Begleitung (Angst-Atemnot-Spirale).

Typische Prüfungsfallen

• COPD-Obstruktion ist nicht voll reversibel – das ist der Unterschied zum Asthma.
• „Kein Sauerstoff bei COPD“ ist falsch: Sauerstoff wird gegeben, aber kontrolliert und zielwertorientiert.
• Rauchstopp ist wichtiger als jedes Medikament.