Kindeswohlgefährdung erkennen und richtig handeln

Begriff

Eine Kindeswohlgefährdung liegt vor, wenn das körperliche, geistige oder seelische Wohl eines Kindes gegenwärtig so gefährdet ist, dass bei weiterer Entwicklung eine erhebliche Schädigung mit ziemlicher Sicherheit zu erwarten ist (Rechtsprechung zu § 1666 BGB). Kinder haben nach § 1631 BGB ein Recht auf gewaltfreie Erziehung.

Formen

• Vernachlässigung (häufigste Form): dauerhaftes Unterlassen von Ernährung, Pflege, Kleidung, Gesundheitsfürsorge, Aufsicht, emotionaler Zuwendung und Förderung
• Körperliche Misshandlung: Schläge, Verbrennen, Schütteln, Würgen
• Emotionale/psychische Misshandlung: Ablehnung, Drohen, Herabsetzen, Isolieren, Miterleben häuslicher Gewalt
• Sexualisierte Gewalt
• Sonderform: vorgetäuschte oder herbeigeführte Erkrankung durch Bezugspersonen (Münchhausen-by-proxy)

Gewichtige Anhaltspunkte

• Verletzungsmuster: Hämatome in verschiedenen Heilungsstadien, an untypischen, „geschützten“ Stellen (Ohren, Hals, Wangen, Rücken, Gesäß, Innenseiten von Armen und Oberschenkeln), Griff- oder Striemenmarken, geformte Verletzungen (Gürtel, Hand), scharf begrenzte Verbrühungen (Strumpf-/Handschuhmuster), runde Brandwunden, Frakturen bei Säuglingen, die noch nicht laufen
• Anamnese: Erklärung passt nicht zur Verletzung oder zum Entwicklungsstand, wechselnde Schilderungen, verspätete Vorstellung beim Arzt, häufige Notaufnahmen in verschiedenen Kliniken
• Vernachlässigung: Gedeihstörung, ausgeprägte Windeldermatitis, mangelnde Hygiene, unbehandelte Erkrankungen/Karies, fehlende Vorsorgeuntersuchungen und Impfungen, nicht witterungsgerechte Kleidung
• Verhalten des Kindes: „eingefrorene Wachsamkeit“ (frozen watchfulness), Schreckhaftigkeit, Distanzlosigkeit oder Rückzug, Entwicklungsrückstand, Regression
• Interaktion/Eltern: wenig Zuwendung, grober Umgang, abwertende Sprache, Überforderung, Sucht, psychische Erkrankung, Gewalt in der Partnerschaft

Merksatz aus der Kinderchirurgie: „Wer noch nicht krabbelt, hat keine blauen Flecken.“

Schütteltrauma

Heftiges Schütteln eines Säuglings – meist ausgelöst durch anhaltendes Schreien und Überforderung – lässt den schweren, schlecht gehaltenen Kopf hin- und herschleudern. Folgen: subdurale Blutungen, Netzhautblutungen, Hirnschwellung. Symptome: Trinkschwäche, Erbrechen, Schläfrigkeit, Krampfanfälle, Atemstörung, gespannte Fontanelle. Etwa jedes vierte Kind stirbt, viele Überlebende behalten schwere Behinderungen. Prävention: Eltern früh informieren – Schreien ist normal; nie schütteln; Kind sicher hinlegen, Raum kurz verlassen, durchatmen, Hilfe holen (Schreiambulanz, Elterntelefon, Frühe Hilfen).

Vorgehen bei Verdacht (§ 4 KKG)

Pflegefachpersonen, Ärzte und andere Berufsgeheimnisträger orientieren sich am KKG, dem Bundesgesetz über Kooperation und Information im Kinderschutz. Es sieht ein gestuftes Vorgehen vor:

• 1. Wahrnehmen und dokumentieren: Befunde objektiv, mit Datum, Uhrzeit, Ort und Größe beschreiben (ggf. Körperschema, Fotodokumentation nach Klinikstandard); Aussagen wörtlich festhalten. Keine Deutungen, keine Suggestivfragen.
• 2. Im Team besprechen: Vorgesetzte und Ärztin/Arzt informieren; Kinderschutzgruppe der Klinik einschalten.
• 3. Gefährdung einschätzen – hierfür steht Pflegenden eine kostenlose Fachberatung zu: Eine insoweit erfahrene Fachkraft, vermittelt vom Jugendamt, hilft bei der Einschätzung; die Familie wird dabei nur pseudonymisiert geschildert.
• 4. Mit Eltern und Kind die Situation erörtern und auf die Annahme von Hilfen hinwirken – sofern der Schutz des Kindes dadurch nicht gefährdet wird.
• 5. Jugendamt informieren, wenn die Gefährdung so nicht abzuwenden ist oder ein Tätigwerden dringend erforderlich erscheint; die Betroffenen werden vorher darauf hingewiesen, es sei denn, das gefährdet das Kind. Die Schweigepflicht steht dem nicht entgegen (Befugnisnorm).

Das Jugendamt hat nach § 8a SGB VIII den Schutzauftrag: Es schätzt das Risiko im Zusammenwirken mehrerer Fachkräfte ein, bietet Hilfen an, kann ein Kind bei dringender Gefahr in Obhut nehmen (§ 42 SGB VIII) und ruft bei Bedarf das Familiengericht an, das nach § 1666 BGB Maßnahmen bis zum Sorgerechtsentzug anordnen kann. Meldende Ärztinnen und Ärzte erhalten vom Jugendamt eine Rückmeldung.

Typische Prüfungsfallen

• Pflegende ermitteln nicht selbst und konfrontieren Eltern nicht mit Vorwürfen – sie beobachten, dokumentieren, informieren.
• Die Schweigepflicht verbietet die Information des Jugendamts nicht, wenn die Voraussetzungen des § 4 KKG erfüllt sind.
• § 8a SGB VIII richtet sich an Jugendamt und Träger der Jugendhilfe, § 4 KKG an Berufsgeheimnisträger wie Pflegende im Krankenhaus.