Infektionslehre und Standardhygiene

Grundbegriffe

• Kontamination: Erreger befinden sich auf Haut, Gegenständen oder Flächen, ohne sich zu vermehren.
• Kolonisation: Erreger besiedeln den Menschen und vermehren sich, ohne Krankheitszeichen auszulösen (z. B. MRSA im Nasenvorhof).
• Infektion: Erreger dringen ein, vermehren sich und lösen eine Reaktion des Körpers aus – mit oder ohne Symptome.
• Nosokomiale Infektion: Infektion, die im Zusammenhang mit einer medizinischen Maßnahme entsteht und bei Aufnahme weder vorhanden noch in Inkubation war – in der Praxis meist ab dem dritten Behandlungstag.

Infektionskette

Erreger → Infektionsquelle/Reservoir (Mensch, Tier, Umgebung) → Austrittspforte → Übertragungsweg → Eintrittspforte → empfänglicher Wirt. Jede Hygienemaßnahme unterbricht mindestens ein Glied dieser Kette.

Übertragungswege

• Kontakt direkt (Hand zu Haut, Sekrete) und indirekt (über Hände des Personals, Stethoskop, Türklinke) – wichtigster Weg im Krankenhaus.
• Tröpfchen: größere Partikel beim Husten, Niesen, Sprechen, Reichweite meist bis ca. 1–2 Meter (z. B. Influenza, Noroviren beim Erbrechen).
• Aerogen: kleinste Partikel/Tröpfchenkerne bleiben in der Luft und werden über weite Strecken getragen (z. B. Tuberkulose, Masern, Windpocken).
• weitere: Blut (Hepatitis B/C, HIV), fäkal-oral, Lebensmittel, Vektoren.

Häufige nosokomiale Infektionen

Postoperative Wundinfektionen, Harnwegsinfektionen (oft katheterassoziiert), untere Atemwegsinfektionen/Pneumonien (z. B. bei Beatmung), primäre Sepsis (gefäßkatheterassoziiert) und Clostridioides-difficile-Infektionen. Ein großer Teil gilt als vermeidbar – die Hände des Personals sind der wichtigste Übertragungsweg.

Standardhygiene – gilt immer, bei allen

• Händehygiene: hygienische Händedesinfektion nach den 5 Indikationen der WHO, 30 Sekunden Einwirkzeit, ausreichend Präparat (Hände müssen die gesamte Zeit feucht bleiben). Voraussetzungen: kurze, unlackierte Nägel, keine künstlichen Nägel, kein Schmuck an Händen und Unterarmen, Hautpflege.
• Persönliche Schutzausrüstung: Handschuhe bei möglichem Kontakt mit Blut, Sekreten, Ausscheidungen; Schutzkittel/Schürze bei Kontaminationsgefahr der Kleidung; Mund-Nasen-Schutz und Schutzbrille bei Spritzgefahr.
• Flächendesinfektion patientennaher Flächen, Aufbereitung von Medizinprodukten.
• Sicherer Umgang mit spitzen Gegenständen: kein Recapping, Abwurf direkt in durchstichsichere Behälter, Sicherheitsprodukte nutzen.
• Husten- und Niesetikette, Wäsche- und Abfallmanagement.

Reinigung, Desinfektion, Sterilisation

• Reinigung: Entfernen von Schmutz und organischem Material – Voraussetzung für jede wirksame Desinfektion.
• Desinfektion: gezielte Abtötung bzw. Inaktivierung krankmachender Erreger, sodass keine Infektion mehr ausgehen kann (Keimreduktion).
• Sterilisation: Abtötung aller Mikroorganismen einschließlich Sporen (z. B. Dampfsterilisation bei 134 °C).

Medizinprodukte werden nach Risiko eingeteilt: unkritisch (Kontakt nur mit intakter Haut, z. B. Blutdruckmanschette), semikritisch (Kontakt mit Schleimhaut, z. B. Endoskop) und kritisch (durchdringen Haut/Schleimhaut, z. B. chirurgische Instrumente – müssen steril sein).

Typische Prüfungsfallen

• Handschuhe ersetzen keine Händedesinfektion – vor dem Anziehen und nach dem Ausziehen desinfizieren.
• Kolonisation ist keine Infektion, kann aber zur Infektion werden und übertragen werden.