Das Auge – Aufbau, Funktion und häufige Erkrankungen im Alter

Aufbau des Augapfels

• Äußere Augenhaut: Lederhaut (Sklera, weiß, schützend), vorn übergehend in die durchsichtige Hornhaut (Kornea) – stärkste Lichtbrechung
• Mittlere Augenhaut (Uvea): Aderhaut (Ernährung der Netzhaut), Ziliarkörper (bildet Kammerwasser, stellt mit dem Ziliarmuskel die Linse ein), Regenbogenhaut (Iris) mit der Pupille als Blende
• Innere Augenhaut: Netzhaut (Retina) mit Fotorezeptoren – Stäbchen für Hell-Dunkel- und Dämmerungssehen, Zapfen für Farben und Scharfsehen
• Gelber Fleck (Makula) mit Sehgrube (Fovea centralis): Ort des schärfsten Sehens, fast nur Zapfen. Blinder Fleck: Austritt des Sehnervs (Papille), keine Rezeptoren
• Linse: elastisch, an Zonulafasern aufgehängt; Akkommodation = Anpassung der Brechkraft für Nah- und Fernsehen. Im Alter verliert die Linse an Elastizität (Altersweitsichtigkeit/Presbyopie)
• Glaskörper: gallertige Masse, die die Form erhält
• Kammerwasser: wird im Ziliarkörper gebildet, fließt von der hinteren in die vordere Augenkammer und durch den Kammerwinkel (Schlemm-Kanal) ab. Das Gleichgewicht bestimmt den Augeninnendruck (normal ca. 10–21 mmHg).
• Schutzeinrichtungen: Lider, Wimpern, Bindehaut, Tränenapparat (Tränenflüssigkeit fließt über die Tränenpünktchen im inneren Lidwinkel zur Nase)

Katarakt (grauer Star)

Trübung der Linse, meist altersbedingt; Risiken: Diabetes, Kortison, UV-Licht, Rauchen, Verletzungen. Symptome: Sehen wie durch einen Schleier, Blendempfindlichkeit, blassere Farben, nachlassende Sehschärfe. Therapie: Operation – Linse wird per Ultraschall zerkleinert und abgesaugt (Phakoemulsifikation), eine Kunstlinse eingesetzt; meist ambulant. Nachsorge: Augentropfen nach Plan, nicht reiben, kein schweres Heben/Pressen in den ersten Tagen, Schutzklappe nachts, Kontrolltermine.

Glaukom (grüner Star)

Schädigung des Sehnervs, meist durch erhöhten Augeninnendruck. Offenwinkelglaukom (häufigste Form): schleichend, schmerzlos, Gesichtsfeldausfälle von außen nach innen – wird oft spät bemerkt; Früherkennung durch Druckmessung und Sehnervbeurteilung. Therapie: lebenslang drucksenkende Augentropfen (z. B. Prostaglandin-Analoga, Betablocker, Carboanhydrasehemmer), Laser, OP. Akutes Winkelblockglaukom (Glaukomanfall): Notfall mit starken Augen- und Kopfschmerzen, Übelkeit/Erbrechen, gerötetem, steinhartem Auge, Sehverschlechterung und Halos um Lichtquellen, weiter, lichtstarrer Pupille → sofort Arzt.

Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)

Häufigste Ursache schwerer Sehbehinderung im Alter in Industrieländern. Die Makula wird geschädigt: trockene Form (häufig, langsam, Ablagerungen/Drusen) und feuchte Form (Gefäßneubildungen, schneller Verlauf). Symptome: verzerrtes Sehen (gerade Linien wirken wellig – Test mit dem Amsler-Gitter), grauer Fleck in der Mitte (Zentralskotom), Lesen und Gesichter erkennen unmöglich. Das Randsehen bleibt erhalten – Betroffene können sich im Raum oft noch orientieren. Therapie: feuchte AMD – Medikamente gegen Gefäßwachstum (VEGF-Hemmer) werden wiederholt in den Glaskörper gespritzt; trockene AMD – keine Heilung, Rauchstopp, Ernährung, vergrößernde Sehhilfen.

Pflegeschwerpunkte bei Sehbehinderung

• Sturzrisiko einschätzen, Umgebung sicher und konstant gestalten (gute, blendfreie Beleuchtung, Kontraste, keine Stolperfallen, Dinge immer am selben Platz)
• Kommunikation: ansprechen, bevor man berührt; sich mit Namen vorstellen; Handlungen ankündigen; Raum beschreiben
• Essen: Positionen auf dem Teller nach dem Uhrzeigerprinzip beschreiben
• Hilfsmittel: Lupe, Bildschirmlesegerät, Großdruck, sprechende Uhr, Hörbücher, Langstock
• Psychosoziale Begleitung: Verlust von Lesen, Autofahren, Hobbys kann zu Rückzug und Depression führen

Typische Prüfungsfallen

• Katarakt = Linse; Glaukom = Sehnerv/Druck; AMD = Makula.
• Beim Offenwinkelglaukom fehlen Schmerzen – darum ist Therapietreue mit den Tropfen so wichtig.
• Bei AMD bleibt das periphere Sehen erhalten, beim fortgeschrittenen Glaukom eher das zentrale („Tunnelblick“).